要求獨立醫療審查(IMR)
若您的保健計劃拒絕您的醫療服務或治療要求，您可以向保健計劃提出投訴(申訴)。若您對保健計劃的決定不滿，您可以要求HMO協助中心做一個獨立醫療審查(IMR)。獨立醫療審查是由保健計劃網以外的醫生對您的醫療個案進行審查。若獨立醫療審查的裁決對您有利，您的保健計劃必須提供您所需的服務或治療。您不需為獨立醫療審查付任何費用。
若您的保健計劃出現以下情況，您可以申請要求獨立醫療審查:
- 拒絕、更改或拖延您所需的服務或治療
- 不支付對嚴重病情的實驗性治療或調查性治療
- 拒絕支付您接受的緊急或急救醫療服務費用
申請之前
一般情況下，您在申請獨立醫療審查前必須完成保健計劃投訴程序。保健計劃必須在30天之內給您一個決定。若您病情嚴重，對您的健康有直接威脅，保健計劃必須在3天之內給您一個裁決。
若保健計劃因為您所需的治療屬實驗性或調查性而拒絕您，您不必通過保健計劃投訴程序便可直接申請獨立醫療審查。
在收到保健計劃給您投訴的書面答復后，您必須在6個月之內申請獨立醫療審查。
如何申請
- 請填寫IMR申請表格。
- 請附上有關保健計劃拒絕您治療和服務的信件和其他文件副本。這些材料可以加快獨立醫療審查的進程。HMO協助中心不能退回您郵寄的任何材料，請不要提供文件的原本。
- 詢問如何填寫申請表格，請致電HMO協助中心的免費電話1-888-HMO-2219或(TDD，失聰或弱聽人士) 1-877-688-9891。
- 請將表格和附件材料郵寄或傳真致以下地址:
HMO Help Center
Department of Managed Health Care
980 Ninth Street, Suite 500
Sacramento, CA 95814-2725
FAX: 916-229-0465
下一步如何?
HMO協助中心會審閱您的申請表格，并在5天之內給您回信，告知您是否符合獨立醫療審查的資格。若符合資格，獨立醫療審查在30天之內會作出裁決。若您的病情緊急，則在3至7天內作出裁決。